Fünf Ursachen für Haarausfall – und was die Forschung dagegen empfiehlt

Wie viel Haarausfall ist normal?

Kurz gesagt: 50 bis 100 ausgefallene Haare am Tag gehören zum normalen Haarwechsel. [1] Auffällig wird es, wenn deutlich mehr ausfallen oder das Haar sichtbar dünner wird.

Jedes Haar durchläuft drei Phasen. In der Anagenphase bildet die Haarwurzel den Haarschaft, in der kurzen Katagenphase bildet sich der Follikel zurück, in der Telogenphase ruht das Haar, bis es ausfällt und ein neues nachwächst. Da sich die Follikel unabhängig voneinander in verschiedenen Phasen befinden, gehen täglich Haare verloren, ohne dass das Haar insgesamt dünner wird.

Von Haarausfall im medizinischen Sinn spricht man, wenn dieses Gleichgewicht kippt: wenn mehr Haare gleichzeitig ausfallen oder die nachwachsenden dünner und kürzer werden. Beide Muster haben eigene Ursachen.

Was passiert bei erblich bedingtem Haarausfall?

Kurz gesagt: Haarfollikel in bestimmten Kopfhautbereichen reagieren genetisch bedingt empfindlich auf das Hormon Dihydrotestosteron (DHT). Ihre Wachstumsphase verkürzt sich, sie schrumpfen.

Die androgenetische Alopezie ist die häufigste Form des Haarausfalls. Bis zum 30. Lebensjahr betrifft sie bis zu 30 Prozent der hellhäutigen Männer, bis zum 50. bis zu 50 und bis zum 70. bis zu 80 Prozent; Menschen chinesischer, japanischer und afroamerikanischer Herkunft sind seltener betroffen. [2] Frauen erkranken seltener: Bei hellhäutigen Frauen unter 30 Jahren liegt der Anteil bei 3 bis 6 Prozent, ab 70 Jahren bei 29 bis 42 Prozent. [4] Die europäische Leitlinie behandelt beide Geschlechter. [3]

Entscheidend ist nicht ein Überschuss an Testosteron, sondern die Empfindlichkeit der Follikel. Das Enzym 5-Alpha-Reduktase wandelt Testosteron in der Haut in DHT um, das stärker an den Androgenrezeptor bindet und in empfindlichen Follikeln die Wachstumsphase verkürzt. Mit jedem Zyklus wächst ein dünneres, kürzeres Haar nach, bis aus kräftigem Terminalhaar feiner Flaum wird, die sogenannte Miniaturisierung. [2]

Welche Rolle spielt die Durchblutung?

Wachsende Follikel sind auf eine gute Versorgung angewiesen. Bei Mäusen nahm die Zahl feiner Blutgefäße um den Follikel in der Wachstumsphase deutlich zu und in Übergangs- und Ruhephase wieder ab. Gezielt gesteigerte Gefäßbildung ließ die Haare nach einer Enthaarung schneller nachwachsen; Follikel und Haarschäfte wurden größer. [6]

Am Menschen maß eine Arbeitsgruppe 1989 die Durchblutung im Unterhautgewebe der Kopfhaut. Bei 14 Männern mit beginnender Glatzenbildung war sie im Mittel 2,6-mal geringer als bei 14 gleichaltrigen Männern mit normalem Haarwuchs. [5] Belegt ist damit ein Zusammenhang. Ob die geringere Durchblutung zum Haarausfall beiträgt oder kleinere Follikel schlicht weniger Blut brauchen, ist offen. An der Mikrodurchblutung setzt der Wirkstoff DMG an; seine Wirkung beschreibt der Abschnitt zu wirksamen Maßnahmen.

Warum fallen Haare nach Stress oder Fieber aus?

Kurz gesagt: Nach starken körperlichen oder seelischen Belastungen wechseln viele Haare zugleich in die Ruhephase. Sie fallen rund drei Monate später aus. [7]

Beim telogenen Effluvium treten viele Follikel vorzeitig in die Ruhephase über. Auslöser sind fieberhafte und chronische Erkrankungen, Geburten, größere Operationen, seelische Belastungen und bestimmte Medikamente; diskutiert werden auch strenge Diäten und Eisenmangel. [7]

Nach einer Geburt setzt der Haarverlust meist nach zwei bis vier Monaten ein, hält gewöhnlich etwa zwei Monate an und bildet sich in der Regel vollständig zurück. Dauert ein Effluvium länger als sechs Monate, gilt es als chronisch. [7] Weil der Auslöser bis dahin oft vergessen ist, hilft ein Blick auf die vergangenen Monate.

Welche Nährstoffe sind für die Haare wichtig?

Kurz gesagt: Eisenmangel ist bei Frauen mit Haarausfall häufig und gehört ärztlich abgeklärt. Ohne nachgewiesenen Mangel nützen Nahrungsergänzungsmittel den Haaren nach heutiger Studienlage nicht; ein Zuviel kann schaden.

Haarfollikel bilden in der Wachstumsphase fortlaufend neue Zellen und brauchen dafür Nährstoffe. Nach einer Übersichtsarbeit von 2019 ist Eisenmangel bei Frauen mit Haarausfall häufig; bei niedrigen Eisenwerten empfehlen die Autoren eine Ergänzung. [8]

Für Biotin und Vitamin E fanden sie dagegen keine Belege für einen Nutzen bei erblich bedingtem Haarausfall oder telogenem Effluvium. Zu viel Vitamin A und möglicherweise auch zu viel Selen können Haarausfall fördern. [8] Vor jeder Ergänzung steht deshalb eine Blutuntersuchung.

Können Schilddrüse und Medikamente Haarausfall auslösen?

Kurz gesagt: Über- wie Unterfunktion der Schilddrüse können ausgedehnten Haarverlust verursachen. Auch Medikamente kommen als Auslöser infrage.

Eine Übersichtsarbeit von 2023 nennt neben Über- und Unterfunktion ausdrücklich auch die durch Medikamente ausgelöste Unterfunktion der Schilddrüse. [9] Zudem zählen Medikamente zu den Auslösern eines telogenen Effluviums. [7]

Am Haarbild allein lässt sich schilddrüsenbedingter Haarverlust nicht von anderen Formen diffusen Haarausfalls unterscheiden. Fallen Haare ohne erkennbaren Auslöser aus, sollten die Schilddrüsenwerte ärztlich geprüft werden.

Was ist kreisrunder Haarausfall?

Kurz gesagt: Bei der Alopecia areata richtet sich das Immunsystem gegen die Haarfollikel. Meist entstehen runde kahle Stellen, Narben bleiben nicht zurück.

Rund 2 Prozent der Bevölkerung erkranken im Laufe ihres Lebens an Alopecia areata. Weil die Follikel erhalten bleiben, können die Haare nachwachsen. Als zentraler Mechanismus gilt der Zusammenbruch des Immunprivilegs, das den Follikel normalerweise vor Angriffen des Immunsystems schützt. [10]

Die Erkrankung gehört in dermatologische Behandlung; kosmetische Pflegeprodukte sind für sie nicht untersucht.

Was hilft bei erblich bedingtem Haarausfall?

Kurz gesagt: Zwei Wege stehen offen: Arzneimittel nach Leitlinie und kosmetische Wirkstoffe, deren Wirkung in kontrollierten Studien untersucht ist. Für ein Shampoo mit DMG und Coffein zeigte eine doppelblinde Studie weniger Haarausfall und mehr wachsende Haare. [16]

Arzneimittel nach Leitlinie

Die S3-Leitlinie empfiehlt Männern Minoxidil als 2- bis 5-prozentige Lösung oder als Schaum sowie täglich 1 mg Finasterid, Frauen Minoxidil als 2-prozentige Lösung oder 5-prozentigen Schaum. [3] Über Anwendung und Nebenwirkungen dieser Arzneimittel beraten Arztpraxen und Apotheken.

Coffein: vom Laborbefund zur Studie

Coffein gehört zu den am häufigsten untersuchten kosmetischen Wirkstoffen gegen Haarausfall. Organkulturen menschlicher Haarfollikel von Männern mit erblich bedingtem Haarausfall zeigten, dass es die durch Testosteron verursachte Wachstumshemmung aufhebt. [11] Eine Folgestudie ergab, dass Coffein die Wachstumsphase isolierter Follikel verlängert und das Längenwachstum des Haarschafts fördert; Follikel von Frauen reagierten empfindlicher als die von Männern. [12]

Aus einem Shampoo gelangt Coffein schon bei zwei Minuten Einwirkzeit über die Haarfollikel in die Haut; während der ersten 20 Minuten sind die Follikel der einzige Weg für eine rasche Aufnahme. [13]

Eine randomisierte Multicenterstudie mit 210 Männern verglich über sechs Monate eine Coffeinlösung (0,2 Prozent) mit Minoxidil 5 Prozent. Der Anteil wachsender Haare stieg unter Coffein um 10,59 Prozent, unter Minoxidil um 11,68 Prozent; die Autoren werteten Coffein als nicht unterlegen. Verblindet war die Studie nicht. [14]

DMG und Coffein: die 24-Wochen-Studie

DMG steht für N,N-Dimethylglycin, ein Stoffwechselprodukt, das der Körper selbst bildet; die Studien verwenden sein Natriumsalz DMG-Na. In einer placebokontrollierten Untersuchung mit 20 Freiwilligen steigerte ein Gel mit 1 Prozent DMG die Hautdurchblutung am Unterarm; in Zellversuchen bildeten Gefäßzellen mehr Stickstoffmonoxid, einen gefäßerweiternden Botenstoff. [15]

Die Wirkung auf den Haarausfall prüfte eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit 154 Männern zwischen 18 und 65 Jahren, deren erblich bedingter Haarausfall sich in einem frühen bis mittleren Stadium befand (Hamilton-Norwood II bis IV). Sechs Monate lang wuschen sie täglich mit 7 ml eines Shampoos mit je 1 Prozent DMG und Coffein oder mit einem Placeboshampoo, jeweils mit zwei Minuten Einwirkzeit. [16]

Im Haarzugtest lösten sich nach sechs Monaten unter dem Wirkstoffshampoo im Mittel 2,8 Haare weniger als zu Beginn, unter Placebo 0,6 mehr. Signifikant war der Unterschied bereits nach drei Monaten (p < 0,001). In einer Teilgruppe von 30 Männern stieg der Anteil wachsender Haare um 14,3 Prozentpunkte, unter Placebo sank er um 12,2. Unerwünschte Ereignisse traten nicht auf. [16]

Zwei weitere randomisierte, placebokontrollierte Studien mit zusammen mehr als 300 Frauen und Männern veröffentlichte 2026 eine Arbeitsgruppe um Mihály. Formulierungen mit 0,5 Prozent DMG verbesserten darin mehrere Haarparameter. Im Labor verhinderte DMG außerdem die experimentell ausgelöste Alterung (Seneszenz) von Zellen der Haarpapille. [17]

Wann sollte Haarausfall ärztlich abgeklärt werden?

Was ist noch offen?